maandag 28 juli 2014

Ziekte van Graves en gevolgen voor het handschrift

Schildklierhormoon speelt een heel belangrijk rol in de stofwisseling van alle weefsels, zoals het zenuwstelsel en spieren. Op die manier kan schildklierhormoon invloed hebben op de fijne motoriek. Te veel schildklierhormoon zorgt voor trilhanden wat gevolgen zou kunnen hebben voor het handschrift.

The impact of Graves’ disease and its treatment on handwriting characteristics
G Papi, C Botti, M Corsello Salvatore, AV Ciardullo, A Pontecorvi, L Hegedüs
Thyroid. August 2014, 24(8): 1218-1222. doi:10.1089/thy.2013.0668

Handschrift en ziekte van Graves
Schildklierforum

Of te veel schildklierhormoon werkelijk gevolgen heeft voor het handschrift was nog niet onderzocht. Reden voor deze onderzoekers om dat eens te doen. Zij keken naar de karakteristieken van het handschrift voor en na behandeling van de ziekte van Graves.

Variaties in handschrift

Alle patiënten lieten voor en na de behandeling veranderingen in het handschrift zien. Veranderingen traden op in:
  • grootte van de letters
  • afstand tussen letters
  • breedte van de letters
  • afstand tussen woorden
  • hoeken
  • en diepte van groeven

Conclusies

Conclusie van het onderzoek was dat het handschrift bij alle onderzochte patiënten duidelijke veranderde. Herstel van hyperthyreoïdie zorgde weer voor een vloeiender handschrift. Verandering van handschrift zou toegevoegd moeten worden aan de klachten en symptomen van de ziekte van Graves.


donderdag 24 juli 2014

Verschil auto-immuniteit Hashimoto versus Graves

Onduidelijk is of de ziekte van Hashimoto en de ziekte van Graves (aangeduid als auto-immuun schildklierziekte, AITD) beide net zo vaak samengaan met andere auto-immuun ziekten. Alle reden om dat eens te onderzoeken.

Clustering of additional autoimmunity behaves differently in Hashimoto’s patients compared with Graves’ patients
J Wiebolt, R Achterbergh, A den Boer, S van der Leij, E Marsch, B Suelmann, R de Vries and T W van Haeften

Met dit onderzoek is gekeken naar antilichamen van de bijnier, beta-cel, coeliakie en de maag in combinatie met AITD (auto-immuun schildklierziekte).

Resultaten

Bijnier auto-immuniteit komt vaker voor bij mensen met Hashimoto (9,0%) dan bij mensen met Graves (3,3%). Beta-cel auto-immuniteit (diabetes) wordt vaker gezien bij Hashimoto (25,4%) dan bij Graves (15,6%). Coeliakie komt net zo weinig voor bij mensen met Hashimoto (1,2%) en mensen met Graves (1,2%).

Hashimoto (5,3%) komt vaker dan Graves (1,2%) voor met de combinatie Addison/Cushing (bijnier) en diabetes (DM1, auto-immune suikerziekte). Daarnaast wordt de combinatie ‘maag- en bijnierautoimmuniteit’, en de combinatie ‘bijnier en diabetes (DM1) ook vaker gezien bij mensen met Hashimoto.

Vitamine B12-tekort komt volgens dit onderzoek voor bij 9,7% van de mensen met Hashimoto en 8,3% van de mensen met Graves.

Conclusie

Deze bevindingen laten zien dat Hashimoto duidelijk vaker voorkomt met andere auto-immuun ziektes dan Graves. De auto-immuniteit van Hashimoto en Graves verschilt onderling meer dan eerder gedacht werd. Dit pleit tegen het willekeurige gebruik van Hashimoto en Graves alsof het om één soort auto-immuun ziekte gaat.






zondag 20 juli 2014

Huidige trends schildklierkanker in de VS

Louise Davies and Gilbert Welch have previously reported on a doubling of thyroid cancer incidence—largely due to the detection of small papillary cancers. Because they are commonly found in people who have died of other causes, and because thyroid cancer mortality had been stable, Davies and Welch argued that the increased incidence represented overdiagnosis.

Current thyroid cancer trends in the United States
Louise Davies and H. Gilbert Welch

Abstract

Objective: To determine whether thyroid cancer incidence has stabilized. Design: Analysis of secular trends in patients diagnosed with thyroid cancer, 1975 to 2009, using the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program and thyroid cancer mortality from the National Vital Statistics System. Setting: Nine SEER areas (SEER 9): Atlanta, Georgia; Connecticut; Detroit, Michigan; Hawaii; Iowa; New Mexico; San Francisco–Oakland, California; Seattle–Puget Sound, Washington; and Utah. Participants: Men and women older than 18 years diagnosed as having a thyroid cancer between 1975 and 2009 who lived in the SEER 9 areas. Outcomes and Measures: Thyroid cancer incidence, histologic type, tumor size, and patient mortality.

Results

Since 1975, the incidence of thyroid cancer has now nearly tripled, from 4.9 to 14.3 per 100 000 individuals (absolute increase, 9.4 per 100 000; relative rate [RR], 2.9; 95% CI, 2.7-3.1). Virtually the entire increase was attributable to papillary thyroid cancer: from 3.4 to 12.5 per 100 000 (absolute increase, 9.1 per 100 000; RR, 3.7; 95% CI, 3.4-4.0). The absolute increase in thyroid cancer in women (from 6.5 to 21.4 = 14.9 per 100 000 women) was almost 4 times greater than that of men (from 3.1 to 6.9 = 3.8 per 100 000 men). The mortality rate from thyroid cancer was stable between 1975 and 2009 (approximately 0.5 deaths per 100 000).

Conclusions and Relevance

There is an ongoing epidemic of thyroid cancer in the United States. The epidemiology of the increased incidence, however, suggests that it is not an epidemic of disease but rather an epidemic of diagnosis. The problem is particularly acute for women, who have lower autopsy prevalence of thyroid cancer than men but higher cancer detection rates by a 3:1 ratio.

Lees ook






zaterdag 12 juli 2014

Meld bijwerkingen van schildklier medicijnen

Ervaar jij bijwerkingen van schildkliermedicijnen? Meld ze!

Schildklierremmers

Het kan gaan om bijwerkingen door thiamazol (Strumazol) en PTU (schildklierremmers).

Levothyroxine

Het kan ook gaan om bijwerkingen door levothyroxine. Levothyroxine is vooral bekend als Thyrax en Euthyrox. Of als merkloos levothyroxine van Teva. Patiënten melden dat ze een ander merk levothyroxine krijgen. Maar ook is de verpakking van Thyrax veranderd. In beide situaties geven patiënten aan dat ze klachten ervaren.

Meld die bijwerkingen bij de diverse meldpunten!

Meldpunten

Ervaringen kun je anoniem melden met de volgende meldformulieren:

Op deze drie sites kun je zien wat voor klachten gemeld worden.

Ervaringen met schildkliermedicijnen kun je ook - niet anoniem - melden bij SON. Plus dat SON aantallen en soorten klachten uit privacyoverwegingen niet openbaar maakt. Niet aangegeven is wat SON doet met persoonsgegevens.

Meld ervaringen ook aan medepatiënten!


Lees ook




dinsdag 8 juli 2014

Block en replace-therapie en titratietherapie zijn beide goed bruikbaar

Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor block en replace-therapie waarbij de patiënt een hoge dosis schildklierremmer (= block) slikt. Het ontstane tekort aan schildklierhormoon wordt aangevuld met levothyroxine (= replace). Ook is titratietherapie mogelijk. Daarbij slikt de patiënt een lage dosis schildklierremmer zonder toevoeging van levothyroxine.


Schildklierremmende medicijnen zijn thiamazol (strumazol), PTU en carbimazol. Behandeling met thiamazol heeft de voorkeur boven behandeling met PTU.

Onderzoek

In het onderzoek van Vaidya e.a. (1) is de block + replace-therapie vergeleken met de titratietherapie. Aangenomen werd dat block + replace zorgt voor een stabielere schildklierfunctie. De gegevens zijn geanalyseerd van 450 patiënten die behandeld waren met schildklierremmers. Uit deze studie bleek dat er weinig bewijs was voor de stelling dat patiënten een stabielere schildklierfunctie krijgen met de block + replace-therapie.

Abraham e.a. (2) heeft gegevens van allerlei onderzoeken verzameld. Belangrijkste conclusie uit dit onderzoek is dat een behandeling met een lage dosis remmer (= titratietherapie) net zo effectief is als een hoge dosis remmer (= block + replace). Daarbij komt dat een behandeling met een lage dosis minder bijwerkingen (3) geeft dan een behandeling met een hoge dosis. Dit geldt vooral voor huiduitslag.

Aanbevelingen

Nieuw in de NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012 (4) is de aanbeveling dat beide behandelingen - block en replacetherapie en titratietherapie - goed bruikbaar zijn.

Onduidelijk is waarom SON afwijkt van de aanbeveling in de NIV-richtlijn (5). Op de SON-website staat: ‘Het is erg moeilijk om de remming van de werking van de schildklier goed af te stemmen met medicijnen (titeratietherapie). Het aanvullen van het schildklierhormoon is dat wel. Daarom wordt er voor deze combinatie gekozen boven alleen het remmen van de schildklier.’

Volgens SON zou na de block en replace-therapie ongeveer 70% van de patiënten hersteld zijn. Waar de NIV-Richtlijn spreekt van een herstel bij ongeveer 25-50% van de patiënten na behandeling met thyreostatica.

Langzamerhand kom je de titratietherapie vaker tegen op schildklierfora (Schildklierforum, FB-groep Ziekte van Graves-Basedow en SONforum). Hoewel artsen er nog weinig voor voelen of er onbekend mee zijn, willen patiënten steeds vaker de keus hebben. Deze aanpak kan een prettiger alternatief zijn voor patiënten. Minder tabletten met eenzelfde resultaat en minder bijwerkingen. Sowieso valt het op dat patiënten weinig kunnen kiezen als het om de behandelopties medicijnen, radioactief jodium en operatie gaat bij de ziekte van Graves.

Ook noemt SON ten onrechte dat bij borstvoeding geen schildklierremmers geslikt mogen worden. Ook dat standpunt wijkt af van de aanbeveling in de NIV-richtlijn. Want volgens die richtlijn is borstvoeding mogelijk met een lage dosis PTU of Strumazol.

De Britse Thyroid Foundation legt in een van de Quick Guides (6) uit hoe de titratietherapie gaat. Blijkbaar is daar de keus al gemaakt: behandeling met een lage dosis schildklierremmer.

Bronnen

  1. Block & replace regime versus titration regime of antithyroid drugs for the treatment of Graves’ disease: a retrospective observational study
    B Vaidya, A Wright, J Shuttleworth, M Donohoe, R Warren, A Brooke, CA Gericke, OC Ukoumunne
  2. Antithyroid drug regimen for treating Graves’ hyperthyroidism
    P Abraham, A Avenell, SC McGeoch, LF Clark, JS Bevan
  3. Aandacht voor de behandeling van hyperthyreoïdie met medicijnen
    Schildkliertje
  4. Medicamenteuze therapie Graves’ hyperthyreoïdie
    NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen 2012
  5. Hyperthyreoïdie, behandeling met medicijnen
    Schildklier Organisatie Nederland
  6. Hyperthyroidism: AntiThyroid Drug Therapy
    British Thyroid Foundation


vrijdag 4 juli 2014

Weer een onderzoek naar vloeibaar levothyroxine

Al eerder besteedde Schildkliertje aandacht aan onderzoek naar vloeibaar levothyroxine. Het lijkt een veelbelovende ontwikkeling. Interessant om te blijven volgen.

Levothyroxine liquid solution versus tablet for replacement treatment in hypothyroid patients
R Negro, R Valcavi, D Agrimi, KA Toulis

Onderzoek naar capsules met vloeibaar schildklierhormoon
Schildkliertje

Lees ook op het Hypoforum en het Schildklierforum


Hoewel de behandeling met levothyroxine eenvoudig lijkt, heeft ongeveer een derde van de patiënten met hypothyreoïdie TSH-waarden buiten het normale bereik. Wanneer vloeibaar levothyroxine vergeleken wordt met tabletten bereiken duidelijk meer patiënten een normale TSH-waarde.

Objectives

To explore whether L-thyroxine liquid formulation (monodose vials or drops) has an impact on TSH stability values, and on the ability of maintaining TSH within the normal range as compared to tablets.

Methods

One hundred hypothyroid patients on replacement treatment with LT4 liquid solution were enrolled (Liquid Group) at a follow-up visit (revisit). Inclusion criteria:
  • treatment for surgical hypothyroidism for at least 2 years or autoimmune hypothyroidism for at least 5 years,
  • normal TSH at the previous visit done 12 months before enrolment (baseline visit), and
  • maintenance of the same L-thyroxine dosage during the time interval between the baseline and the follow-up visit.

Using the same selection process, we also enrolled 100 hypothyroid patients on replacement treatment with L-thyroxine tablets (Tablet Group).

Results

At the follow-up visit, 19 patients of the Tablet Group and 8 patients of the Liquid Group had abnormal TSH values. Weekly and daily LT4 dosage per kilogram were higher in the Tablet Group. The magnitude of TSH change from baseline to follow-up visit was greater in the Tablet Group.

Conclusions

The use of L-thyroxine liquid formulation compared to tablet resulted in a significantly higher number of hypothyroid patients who maintained the euthyroid state in a 12 months of follow up, and a reduced variability in TSH values.


dinsdag 1 juli 2014

Onderzoek naar oorzaken en gevolgen van schildklier disfunctie

Bij het Erasmus MC in Rotterdam staat woensdag 2 juli 2014 in het teken van oorzaken en gevolgen van schildklier disfunctie gedurende het hele leven. Bekend is dat schildklierhormoon een grote rol speelt bij de ontwikkeling en werking van vrijwel alle cellen, weefsels en organen. Veel is nog onbekend over het ontstaan van een afwijkende werking van de schildklier en de gevolgen er van. Het bevolkingsonderzoek Generation R laat zien dat zelfs iets te veel of iets te weinig hormoon gevolgen kan hebben.

Eerst is er een symposium gevolgd door de promotie van Marco Medici.

Symposium

Het symposium gaat over oorzaken en gevolgen van subklinische schildklierziekte.

Onderwerpen en sprekers zijn:
  • What determines your optimal thyroid function?
    Marco Medici, Erasmus MC
  • How sensitive to thyroid hormone are we?
    Robin Peeters, Erasmus MC
  • Subclinical thyroid disease during pregnancy and cognitive development of the child
    Henning Tiemeier, Erasmus MC
  • Subclinical thyroid disease and cardiovascular morbidity and mortality
    Anne Cappola, University of Pennsylvania, Philadelphia
  • Should we treat subclinical hypothyroidism?
    Simon Pearce, University of Newcastle, Newcastle



Promotie

Na afloop van het symposium verdedigt Marco Medici zijn proefschrift met de titel
‘Causes and consequences of thyroid dysfuntion throughout life: a population-based and genetic approach’.

In het Nederlands is de titel ‘Oorzaken en gevolgen van schildklier dysfunctie gedurende het leven: een populatie gebaseerde en genetische aanpak’.

Marco is internist-endocrinoloog in opleiding en hij werkt bij het Schildklierlab.



Onderzoek

In het proefschrift worden onder andere de volgende onderzoeken behandeld:


Let op!

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid. De informatie op dit blog kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.