Kosten en baten titratie versus block en replace

In Nederland krijgen nog steeds veel mensen block en replace bij de behandeling van hyperthyreoïdie door de ziekte van Graves (GD).

Dat terwijl de internistenrichtlijn [revisie 2012] aangeeft dat de block en replace-therapie en de titratietherapie beide goed bruikbaar zijn.

Afweging kosten versus baten

• Block en replace is goedkoper: minder consulten en minder lab. Wel een beetje duurder in pillen.
• Titratie is duurder: meer consulten en meer lab. Titratie is wat goedkoper in pillen.
• Block en replace is eenvoudiger voor de behandelaar. Titratie vergt specifieke kennis van de specialist.

What is the evidence behind the evidence-base? The premature death of block-replace antithyroid drug regimens for Graves’ disease
‘Although there are no studies comparing cost effectiveness, it is our impression that patients on a block-replace regimen require less frequent clinical and biochemical monitoring of thyroid function than a titrated dose regimen. In the UK, the cost to the NHS for a year of titration dose regimen with carbimazole (40 mg for 6 weeks, followed by 20 mg for 8 weeks, 10 mg for 12 weeks and eventually 5 mg for 26 weeks) is £28.70 compared with £105.85 for the same duration of block-replacement 40 mg carbimazole and 100 μg thyroxine (22). It is likely that the latter regimen will be cheaper overall, since additional clinic visits and biochemical testing will more than offset the extra drug costs.’

‘Hoewel er geen studies zijn die de kosteneffectiviteit vergelijken, hebben we de indruk dat patiënten met block en replace minder frequente klinische en biochemische monitoring van de schildklierfunctie nodig hebben dan met titratie. In het VK bedragen de kosten voor de NHS voor een jaar titratie met carbimazol (40 mg gedurende 6 weken, gevolgd door 20 mg gedurende 8 weken, 10 mg gedurende 12 weken en uiteindelijk 5 mg gedurende 26 weken) £ 28,70 vergeleken met £ 105,85 voor dezelfde duur van block en replace 40 mg carbimazol en 100 μg thyroxine. Het is waarschijnlijk dat het laatste regime over het algemeen goedkoper zal zijn, aangezien extra kliniekbezoeken en biochemische testen de extra medicijnkosten meer dan zullen compenseren.’